在生產(chǎn)、生活中，人們常需要進(jìn)入菜窖、沼氣池、腌漬池、礦井、發(fā)酵池、下水道、糞池等操作、作業(yè)或貯取物品，若防護(hù)不當(dāng)，極易發(fā)生中毒。因?yàn)榻?、池、坑、洞?nèi)和城市下水道相對(duì)較密閉，通風(fēng)不良，加上內(nèi)存物的作用，可有較大量的有害氣體產(chǎn)生，并形成缺氧環(huán)境。由于上述封閉結(jié)構(gòu)用途和內(nèi)存物不同，產(chǎn)生的有害氣體亦有差異。

　　封閉結(jié)構(gòu)有害氣體來(lái)源主要有害氣體：城市下水道污物分解、發(fā)酵硫化氫、氨、沼貯(化)糞池(坑) 糞、尿發(fā)酵產(chǎn)氣氨、硫化氫，沼氣池有機(jī)物發(fā)酵產(chǎn)氣甲烷、氨、二氧化碳、硫化氫，菜(薯)窖、水果窖菜、薯、水果呼吸，腐敗產(chǎn)氣二氧化碳、硫化氫、氨，腌菜池蔬菜腐爛產(chǎn)氣硫化氫、氨，發(fā)酵罐發(fā)酵產(chǎn)氣二氧化碳，煤窯(礦井) 窯(井)內(nèi)存氣、爆破產(chǎn)氣甲烷、二氧化碳、一氧化碳，貨船底艙生物呼吸，內(nèi)燃機(jī)排氣二氧化碳、一氧化碳，深水沉箱作業(yè)生物呼吸、排氣，機(jī)械作業(yè)產(chǎn)氣二氧化碳、一氧化碳。

　　【臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)】

　　上述封閉結(jié)構(gòu)內(nèi)可產(chǎn)生大量有害氣體，并聚積于相對(duì)封閉的空間，造成局部氧氣減少，形成乏氧環(huán)境。這類中毒，除上述氣體吸入中毒外，缺氧也是引起機(jī)體損害的重要因素，綜合疊加會(huì)導(dǎo)致窒息性中毒。以二氧化碳為主的中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、氣急、胸悶、乏力、脈快而弱、面頰發(fā)紺、煩躁、譫妄、呼吸困難，繼而嗜睡、淡漠、昏迷、反射消失、瞳孔散大、二便失禁、血壓下降，甚至死亡。以硫化氫為主的中毒者除有上述呼吸困難，呼氣帶臭雞蛋味外;將乙酸試紙浸入2%乙酸鉛乙醇溶液中，至現(xiàn)場(chǎng)取出暴露0.5min，如顏色為綠黃色→棕色→黑色或?yàn)槠渲腥魏我环N顏色，均提示有硫化氫存在。甲烷(沼氣)和一氧化碳中毒，分別參閱“天然氣(沼氣)中毒”和“一氧化碳(煤氣)中毒”。

　　氨中毒輕者表現(xiàn)為眼、鼻、咽喉部有辛辣感，流涕，溢淚，咳嗽，咳痰，頭暈，頭痛，聲嘶，吞咽困難;結(jié)膜充血、水腫;肺部可聞及干性啰音。重癥為吸入高濃度氨氣所致，表現(xiàn)為嗆咳、胸悶、呼吸困難、咯血樣泡沫痰，痰中可帶壞死脫落的組織，繼而出現(xiàn)肺炎、肺水腫及休克;部分病人可因喉頭反射性痙攣而窒息，導(dǎo)致“閃擊樣”死亡。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁甚至昏迷;部分患者可發(fā)生中毒性心肌炎，表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心音低鈍、心律失常;心電圖表現(xiàn)為心肌損害、傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)患者可引起中毒性肝炎。尚有眼、消化道、皮膚中毒(損害)的表現(xiàn)。

　　【防治措施與用藥】

　　1. 立即脫離現(xiàn)場(chǎng)，或通風(fēng)。送風(fēng)后或佩戴防毒面具者方能進(jìn)入救人。將病人救出后，在空氣新鮮處進(jìn)行人工呼吸，心臟按摩，吸氧(避免高壓、高流量、高濃度給氧，以免呼吸中樞更抑制)，開始時(shí)1~2L/min，隨病人呼吸好轉(zhuǎn)逐漸增大給氧量至4~5L/min，以至采用高壓氧治療。

　　2. 呼吸興奮藥，如洛貝林(山梗菜堿)、尼可剎米(可拉明)等交替、聯(lián)合使用。

　　3. 防治腦、肺水腫，應(yīng)用脫水藥、激素、限制進(jìn)液量和進(jìn)液速度，進(jìn)鈉量亦應(yīng)控制。

　　4. 硫化氫中毒可用細(xì)胞色素C30mg加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，以糾正細(xì)胞呼吸障礙;10%硫代硫酸鈉40ml靜脈注射;維生素C加入高滲葡萄糖注射液中靜脈注射;亞甲藍(lán)10mg/kg加入50%葡萄糖注射液中靜脈滴注或注射;或谷胱甘肽0.2g肌內(nèi)注射，每天1次;或L-半胱氨酸0.1~0.2g，肌內(nèi)注射，每天1次;極重癥可行換血、輸血治療。

　　5. 氨中毒者應(yīng)保持呼吸道通暢。呼吸困難、窒息者，立即行氣管切開，間斷滴入或霧化吸入異丙腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、地塞米松等，以松弛支氣管平滑肌。注意吸出脫落的支氣管黏膜。分泌物多、黏稠者可霧化吸入α-糜蛋白酶或半胱氨酸甲酯及3%硼酸溶液，蒸氣吸入安息香酊。預(yù)防感染可吸入抗生素。中和氨可霧化吸入3%醋酸溶液或3%硼酸溶液。

　　6. 各種不明(暫時(shí))有害氣體中毒時(shí)可支持、對(duì)癥治療，給予多種維生素、細(xì)胞色素C、能量合劑、高滲糖，防治感染等。救治中要注意同時(shí)有無(wú)其他毒氣中毒存在。